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泰安信息网:手把手病例剖析:新发腹水,肝酶异常,若何诊断?|临床实战

Sunbet 健康 2020-05-06 13:30:52 55 0


病例先容


患者,女,35岁,因腹胀和黄疸连续5天入院诊治。患者自述没有发烧、寒战、冷汗、腹痛、恶心、吐逆、腹泻的症状,尿液及粪便颜色无异常,体重无改变且食欲正常。患者身体娇小,体重指数(BMI)为19.4 kg/m2。既往无已知病史或手术史,也没有服用过任何药物。家族史并无特别之处,否认有吸烟、饮酒或非法药物使用史。


患者自述几个月前曾赴中美洲旅行,途中惊厥发作并被送往当地医院,在那里通例实验室检测显示AST和ALT水平升高,其余各项效果正常。


后约莫1周,患者回到家乡医院就诊,行进一步检测,效果显示轻度高胆红素血症和AST与ALT水平轻度升高。由于患者在旅行时服用阿托伐醌(atovaquone)预防疟疾,且两周后的再次监测显示AST/ALT水平有所降低,医生开端判断患者的AST/ALT水平升高是由药物所致。患者自述今后无任何不适。


直到5天前,患者最先泛起腹胀和黄疸症状,但无腹痛、深色尿或陶土色粪便。于是再次去当地医院就诊。检验室检测显示AST与ALT水平轻度升高,同时国际标准化比值(INR)和胆红素水平升高。腹部CT扫描显示肝肿大,可能伴有脂肪肝。


开端评估


体格检查:患者的生命体征正常,无发烧,有双侧巩膜黄染和弥漫性黄疸,但无皮疹或蜘蛛痣等其他皮肤异常显示。触诊腹部张力增添(腹水)、肿胀,肝脏触及压痛。脾脏不能触及。心脏听诊无异常。患者有颈静脉扩张和双下肢凹陷性水肿(水平+2)。肺部叩诊有浊音,在右肺底部听诊有稍微啰音。神经系统检查无异常。


实验室检查:效果见表1。


表1 实验室检查效果


腹水穿刺:腹部穿刺术引出1 000 mL淡黄色腹水,剖析显示有核细胞86个,其中28个为多形核细胞,无红细胞,革兰氏染色和细菌培育阴性。腹水白卵白浓度为0.85 g/dL,总卵白浓度为1.1 g/dL。


影像学检查:超声检查显示肝脏呈弥漫性回声,无病灶,中度腹水,门静脉血流正常,无肝内或肝外胆管扩张;肾脏巨细正常,无肾盂积水,无腹内肿块。胸部X片清晰,无实变、水肿或积液迹象。超声心动图显示左心室射血分数正常,无瓣膜疾病或心包积液。

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